一、西安市職工醫(yī)保門診報(bào)銷要求

一個(gè)自然年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院普通門診發(fā)生的費(fèi)用，在最高支付限額范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶按規(guī)定比例支付一部分。

普通門診是指參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用），納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其待遇分為：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門診使用特殊檢查治療項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱門診特檢特治）、職工醫(yī)保門診中醫(yī)病種費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診中醫(yī)病種）。西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診診查費(fèi)補(bǔ)貼，職工醫(yī)保門診特檢特治，門診中醫(yī)病種待遇保持不變。

二、西安市職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策

普通門診的結(jié)算方式與住院費(fèi)用結(jié)算類似，在醫(yī)院門診就醫(yī)或購藥后，所發(fā)生的費(fèi)用只要在報(bào)銷范圍內(nèi)的，憑電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)按規(guī)定的支付比例直接結(jié)算，無需個(gè)人另外憑票報(bào)銷。

參保職工享受住院待遇時(shí)，不享受普通門診待遇。門診統(tǒng)籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時(shí)，先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重復(fù)享受。